A ultrassonografia morfológica (USG) é um exame de imagem, onde é possível visualizar no interior do útero, o feto. A partir do terceiro trimestre gestacional, que ocorre entre 28 e 40 semanas, a gestante pode receber orientação médica para realização desse exame, visto que tal USG no último trimestre não é um exame pré-natal obrigatório, como ocorre nos dois primeiros trimestres da gestação. Logo, tal indicação pode vir para monitorar o crescimento, placenta ou vitalidade.
O exame de ultrassonografia morfológica com Doppler pode ser indicado para avaliar o líquido amniótico, monitorar o crescimento e sua estimativa de peso, e avaliar a placenta, assim como sua localização e maturidade. Além disso, é feito de forma não invasiva, ou seja, tanto a paciente quanto o feto não estão sujeitos a qualquer risco relacionado ao exame, ressaltando que a sua realização requer solicitação, visto que esse exame, no terceiro trimestre gestacional, é indicado por orientação médica.
Indicações para a USG morfológica do terceiro trimestre
- Estimativa do peso e crescimento: Fórmula de Hadlock;
- Avaliação do líquido amniótico: Cálculo ILA/IG;
- Avaliação da placenta: Localização e amadurecimento;
- Avaliação anatômica do cordão umbilical: Número de vasos.
Fórmula de Hadlock
As medidas utilizadas são 2D (bidimensionais) do fêmur (comprimento femural), do diâmetro biparietal (DBP), da circunferência abdominal (CA) e da circunferência craniana (CC), além de permitir o cálculo do peso fetal com margem de erro de 7,5%.
Gráfico ILA/IG
Graus da placenta
Durante a gestação, ocorre o amadurecimento da placenta, que é um processo normal. Com a USG, é possível detectar se há maturação precoce da placenta, utilizando como base a seguinte classificação:
- Grau 0 – Homogênea e sem calcificação;
- Grau 1 – Apresenta pequenas calcificações intraplacentárias;
- Grau 2 – Apresenta calcificações na placa basal;
- Grau 3 – Apresenta calcificação da placa basal à coriônica.
Vitalidade fetal
Os principais vasos analisados pelo Doppler obstétrico na avaliação da vitalidade fetal, podem ser observados nas imagens a seguir, que são a artéria umbilical (A), artéria cerebral média (B) e o ducto venoso (C).
Como é realizado a ultrassonografia morfológica com Doppler
A gestante deita com a barriga virada para cima, em seguida, o médico espalha um gel à base de água no abdômen e pelve da paciente. Vale ressaltar, a função desse gel transparente é facilitar a transmissão das ondas sonoras. Então, uma sonda é deslizada pelo médico no abdômen e pelve da gestante, que produzirá imagens. O dispositivo de ultrassom capta as ondas sonoras e os ecos que são emitidos por todas as partes do útero, sendo exibidos em um monitor através das imagens criadas, permitindo a análise para obter resultados sobre o feto e outros órgãos, como útero e ovários.
Ultrassonografia morfológica fetal de terceiro semestre: Quando é feito e periodicidade
O exame é realizado, normalmente, entre o início da 28ª semana e o final da 32ª semana de gestação. Além disso, costuma ser indicado apenas uma vez durante o terceiro trimestre.
Riscos
A ultrassonografia morfológica, que corresponde ao exame de imagem, não apresenta riscos comprovados em relação ao feto ou à gestante, visto que é realizado de forma não invasiva, ou seja, esse procedimento não invade o corpo da gestante de nenhuma maneira, o que o torna mais simples para ser realizado sempre que necessário.
Resultado
No terceiro trimestre, após a realização do exame de ultrassonografia morfológica com Doppler, as imagens e vídeos criados no computador, a partir das ondas sonoras, são interpretadas e é emitido um laudo com todas as informações.
O tempo de acesso ao resultado é relativamente rápido, dependendo de outros fatores como convênios e a demanda, podendo ser entregue em 30 minutos ou em alguns dias.
Para avaliar se o resultado está normal ou há alguma alteração, existem valores de referência que são utilizados na análise. No laudo, alguns achados são descritos: Peso e crescimento fetal, se há presença de anomalias estruturais e informações em relação às estruturas fetais analisadas, sendo capaz de detectar, por exemplo, anomalia do septo cardíaco, hidrocefalia e hérnia diafragmática.
Tipos de malformações fetais
- Estruturais: Quando há alterações anatômicas;
- Funcionais: Sem alterações anatômicas, mas há alterações de funcionamento do organismo;
- Metabólicas;
- Comportamentais.
A importância da ultrassonografia morfológica no terceiro trimestre gestacional
Quando indicada, a ultrassonografia pode auxiliar, no terceiro trimestre gestacional, para possível detecção e diagnóstico de malformações fetais. A maioria destes casos podem ser identificados durante a gestação, então a USG ajuda no encaminhamento para o tratamento, que, muitas vezes, pode solucionar tais alterações, visto que o acompanhamento a ser indicado pelo médico dependerá do resultado, podendo ser exames mais específicos ou outra conduta. Ademais, o resultado costuma ser entregue de forma rápida, o que agiliza este processo, além de ser um exame rápido, não invasivo e que não possui qualquer contraindicação.
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências:
Evolução das Características Ecográficas da Placenta, da Posição e da Apresentação Fetal em Gestações Normais – https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72031999000900002
Fundamentos da ultrassonografia em ginecologia e obstetrícia – https://drpixel.fcm.unicamp.br/conteudo/fundamentos-da-ultrassonografia-em-ginecologia-e-obstetricia
Imagem 32ª semana de gestação – https://www.cpt.com.br/gravidez/especial-gravidez-32-semana-de-gestacao-do-218-ao-224-dia
Ultrassonografia morfológica fetal de terceiro trimestre: como funciona o exame – https://www.minhavida.com.br/saude/tudo-sobre/18789-ultrassonografia-morfologica-fetal-de-terceiro-trimestre
Malformações fetais: causas, tipos, diagnóstico, tratamento e prevenção – https://www.abc.med.br/p/gravidez/1273268/malformacoes+fetais+causas+tipos+diagnostico+tratamento+e+prevencao.htm
Estimativa do peso do recém-nascido por meio de medidas ultrassonográficas bidimensionais e do volume da coxa fetal – http://repositorio.unicamp.br/bitstream/REPOSIP/313463/1/BenniniJunior_JoaoRenato_M.pdf
Ultrassom no pré-natal – https://www.saude.pr.gov.br/sites/default/arquivos_restritos/files/documento/2020-04/ultrassom_pre_natal.pdf
Protocolo solicitação de ultrassom morfológico – https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/mulher/Prot_US_morfologico_2005.pdf
Como é calculado o peso do bebê no ultrassom? – https://www.fetalmed.net/como-e-calculado-o-peso-do-bebe-no-ultrassom/ Determinação Ultra-sonográfica do Índice do Líquido Amniótico em Grávidas Normais, da 12a à 42a Semana de Gravidez – https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032001000400005
