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Exame Papanicolau, Histerectomia, Câncer uterino
O exame citopatológico (exame de papanicolau) consiste em um método simples, indolor, rápido e de baixo custo capaz de detectar alterações da cérvice uterina, a partir da descamação de células do epitélio. É o método mais adequado para o rastreamento do câncer uterino.
A histerectomia é a segunda cirurgia de maior prevalência entre as mulheres em idade reprodutiva, sendo superada apenas pela cesárea.
Levando em consideração a importância destes procedimentos, o objetivo do texto é levar a você, leitor, o conhecimento sobre a realização do exame preventivo em mulheres histerectomizadas!
O colo do útero
O útero é um órgão do aparelho reprodutor feminino. Anatomicamente está localizado no abdome inferior, por trás da bexiga e na frente do reto e é dividido em corpo e colo. Sendo o colo a porção inferior do útero, localizado dentro do canal vaginal.
O colo do útero apresenta uma parte interna, o canal cervical ou endocérvice, que é revestido por uma camada única de células cilíndricas produtoras de muco – epitélio colunar simples. A ectocérvice, parte externa que possui contato com a vagina, é revestida por um tecido de várias camadas de células planas – epitélio escamoso e estratificado.
Câncer do colo do útero
O câncer do colo do útero é caracterizado pela replicação desordenada do epitélio de revestimento do órgão, comprometendo o tecido subjacente e podendo invadir estruturas e órgãos contíguos ou a distância.
As duas principais categorias de carcinomas invasores do colo do útero dependem da origem do epitélio comprometido. Sendo elas, o carcinoma epidermoide, que acomete o epitélio escamoso (representa cerca de 80% dos casos), e o adenocarcinoma, tipo mais raro e que acomete o epitélio glandular.
Exame de Papanicolau
Sendo a realização periódica do exame citopatológico a estratégia mais eficaz para o rastreamento do câncer do colo do útero e a diminuição dos números de casos e de mortalidade, a Atenção Básica tem como objetivo atingir uma alta cobertura da população alvo.
O exame deve ser oferecido às mulheres ou qualquer pessoa com colo do útero, com idade entre 25 e 64 anos e que já tiveram atividade sexual. Isso pode incluir homens trans e pessoas não binárias designadas mulher ao nascer.
A coleta do material deve ser realizada na ectocérvice e na endocérvice em lâmina única. Para coleta na ectocérvice utiliza-se espátula de Ayre, fazendo uma raspagem em movimento rotativo de 360° em torno de todo o orifício cervical, para que toda superfície do colo seja raspada e representada na lâmina, procurando exercer uma pressão firme, mas delicada, sem agredir o colo, para não prejudicar a qualidade da amostra.
Para coleta na endocérvice, utilizar a escova endocervical. Recolher o material introduzindo a escova endocervical e fazer um movimento giratório de 360°, percorrendo todo o contorno do orifício cervical.
Histerectomia
Consiste na retirada cirúrgica do útero, podendo ser classificado em:
· Histerectomia total: retirada do útero e do colo do útero;
· Histerectomia supracervical ou subtotal: o útero é removido e o colo é preservado;
· Histerectomia radical: retirada do útero na sua totalidade e também os ligamentos que envolvem o útero e a porção superior da vagina.
As indicações mais comuns são:
- Hiperplasia endometrial;
- Câncer de útero;
- Câncer cervical ou displasia do cérvix;
- Dor pélvica crônica;
- Prolapso uterino;
- Fibromioma uterino;
- Sangramento incontrolável;
- Cirurgia de adequação sexual;
- Placenta percreta.
Pacientes submetidas à histerectomia supracervical ou subtotal devem realizar o preventivo?
O exame preventivo de câncer de colo do útero, como o próprio nome já informa, é realizado com o intuito de detectar lesões pré-cancerosas ou câncer de colo do útero. Sendo assim, mulheres que realizaram histerectomia parcial (retirada do corpo do útero, com permanência do colo do útero) necessitam realizar o exame papanicolau rotineiramente como indicado pelo Ministério da Saúde.
Pacientes submetidas à histerectomia total devem realizar o preventivo?
Por outro lado, não devem ser incluídas no rastreamento as mulheres submetidas à histerectomia total por outras razões sem ser o câncer do colo do útero. Sendo assim, descartadas as que possuem exames anteriores normais, não possuindo história prévia de diagnóstico ou tratamento de lesões cervicais de alto grau.
O exame é indicado apenas em casos de histerectomia por lesão precursora, câncer do colo do útero ou falta de confiabilidade das informações transmitidas por parte da paciente. Devendo a coleta ser realizada no canal vaginal.
Conclusão
Conclui-se que existem casos em que mulheres histerectomizadas necessitam continuar realizando o exame preventivo, sendo necessário que médicos e enfermeiros de Unidades de Saúde (UBS) saibam as indicações corretas de sua realização.
Autora: Maria Paula Ruback Bringel Chaves
Instagram: @mpruback
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências:
- Ministério da Saúde – Instituto Nacional do Câncer. Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer de Colo do Útero. 2a Edição. 2016: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//diretrizesparaorastreamentodocancerdocolodoutero_2016_corrigido.pdf
- PERCEPÇÃO DE MULHERES HISTERECTOMIZADAS ACERCA DA IMPORTÂNCIA DA REALIZAÇÃO DO EXAME PAPANICOLAU PARA PREVENÇÃO DE DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS–DST́S – http://www.sistemasfacenern.com.br/repositorio/admin/acervo/6b3bd02f8c4ff2dfff810adfaa6f6046.pdf
- Humanidades e tecnologias (FINOM) http://revistas.icesp.br/index.php/FINOM_Humanidade_Tecnologia/article/view/1005/724
4. BVS Atenção Primária em Saúde https://aps.bvs.br/aps/pacientes-submetidas-a-histerectomia-devem-realizar-o-preventivo-por-que/
- Sanarmed https://www.sanarmed.com/resumo-de-histerectomia-ligas
- Cadernos de Atencao Básica n13 http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/cab13.pdf